尽管类风湿关节炎（RA）的发病率不断上升，但在现代以目标治疗为导向的疗法时代，关节外表现已变得较为少见。然而，它们仍带来了临床挑战——尤其是在类风湿结节的情况下。除了需要排除严重的鉴别诊断并处理潜在并发症（尤其是那些涉及肺部的并发症）之外，这些反复发作的炎症性肉芽肿不仅会在外观上影响日常生活，还会在功能上造成影响。

克里斯托弗·爱德华兹医学博士是英格兰南安普敦大学医院的风湿病学教授，在 2025 年欧洲风湿病学协会联盟年会上，他探讨了类风湿结节的临床相关性及治疗方法。

当爱德华兹开始从事风湿病学领域的工作时，类风湿结节的存在被视为诊断类风湿关节炎的关键标准之一。如果在手部未发现此类结节，医生通常会检查肘部和跟腱，这些部位也是常见的检查部位。从组织学角度来看，类风湿结节是肉芽肿性炎症性病变，会经历多个阶段的发展过程。它们通常位于皮下，但也可能出现在巩膜、喉部、心脏瓣膜以及——最为重要的是——肺部。

尽管类风湿性关节炎（RA）的发病率不断上升，但在现代以目标治疗为导向的疗法时代，关节外表现已变得较为少见。然而，它们仍带来了临床挑战——尤其是在类风湿结节的情况下。除了需要排除严重的鉴别诊断并处理潜在并发症（尤其是那些涉及肺部的并发症）之外，这些反复发作的炎症性肉芽肿不仅会在外观上影响日常生活，还会在功能上造成影响。

克里斯托弗·爱德华兹医学博士是英格兰南安普敦大学医院的风湿病学教授，在 2025 年欧洲风湿病学协会联盟年会上，他探讨了类风湿结节的临床相关性及治疗方法。

当爱德华兹开始从事风湿病学领域的工作时，类风湿结节的存在被视为诊断类风湿关节炎的关键标准之一。如果在手部未发现此类结节，医生通常会检查肘部和跟腱，这些部位也是常见的检查部位。从组织学角度来看，类风湿结节是肉芽肿性炎症性病变，会经历多个阶段的发展过程。它们通常位于皮下，但也可能出现在巩膜、喉部、心脏瓣膜以及最为重要的是肺部。

诊断周围性结节
诊断周围型类风湿结节通常较为简单。这些结节在触诊时通常感觉呈橡胶状，并且相对于下方组织能够移动。重要的鉴别诊断包括痛风性痛节、脂肪瘤、表皮样囊肿、感染性肉芽肿、结节病以及肿瘤性病变。

诸如超声波检查或细针穿刺等影像学检查有助于明确诊断，尤其是在怀疑患有痛风时更是如此。“通常情况下并不需要进行活检——只有在怀疑存在肿瘤或恶性病变时才会进行。”爱德华兹解释道。

更有效的疾病控制，更少的结节
“在我的诊疗过程中，如今见到的结节数量很少了。”埃德沃斯说道。流行病学数据也证实了这一趋势：类风湿关节炎患者皮下结节的 10 年累计发生率从 1985 年至 1999 年的 30.9%下降到了 2000 年至 2014 年的 15.8%。

导致这一情况下降的因素可能有多种，包括更早地采用了更有效的治疗方法以及吸烟率的降低。吸烟仍是结节形成的主要风险因素，此外还有长期严重的类风湿性关节炎、男性性别以及类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体的血清阳性反应。爱德华兹指出：“有结节的患者几乎总是血清阳性。”

这些研究结果表明，对于预防结节的形成而言，保持对疾病活动的严格控制比担心药物引起的结节症更为重要。

无需停止使用甲氨蝶呤
“曾经我们担心甲氨蝶呤可能会导致结节形成，”爱德华兹说道，他所指的是有关在开始使用甲氨蝶呤（MTX）后结节增多的个案报告。“但现在我们使用了更多的甲氨蝶呤，并且看到的结节数量减少了。”

他强调，仅仅因为出现结节这一情况，并不能成为停用甲氨蝶呤的依据。“当时不是因为这个原因才停止使用甲氨蝶呤的，现在也是如此——尽管在某些情况下，这可能意味着需要采取更积极的治疗方式。”

其他药物——尤其是像依那西普这样的肿瘤坏死因子抑制剂——也与结节的形成有关，不过埃德沃斯认为这可能只是反映了报告偏差。“这未必是因果关系，”他说。

通常情况下，治疗并非必要之举。爱德华兹指出：“有时只需进行观察即可。”对于那些疼痛明显或严重影响功能的结节，可以通过局部注射糖皮质激素来缓解疼痛并使结节变软。不过，他承认自己从未亲自给类风湿结节进行过注射。

他还提醒大家不要在肘部进行注射。“肘部的皮肤以及鹰嘴滑囊具有某种特殊性，使得该部位更容易发生感染。我曾遇到过一位患者，因感染导致伤口较大，最终需要进行整形手术。”

类风湿结节也有再次出现的倾向。

何时考虑手术
“对于某些患者来说，手术是有益的。”爱德华兹说道。如果结节出现溃疡、感染或影响功能（比如拇指或指尖上的大结节妨碍抓握）等情况，那么手术可能是必要的。“患者通常都很乐意恢复功能，即便结节几年后又复发也是这样。”那些一直因鞋子或衣物带子而受到刺激的结节也可能需要切除。

肺部类风湿结节——与皮下结节不同——通常含有 B 细胞，并且通常对利妥昔单抗或阿巴西普的治疗反应良好。“这些肺部结节使用利妥昔单抗后往往会缩小或保持稳定，而且似乎也不会再出现新的结节。”爱德华兹指出。病例报告和小规模系列研究也表明，使用 Janus 激酶抑制剂可带来改善效果。

此故事由医景网的德文版翻译而来。

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