现在是我们超越BMI，采取更全面的方法来真正衡量健康状况的时候了。

作者：格雷琴·齐默尔曼

美国食品药品监督管理局表示，长期以来，体重指数（BMI）一直被视为评估体重相关健康风险的标准指标，最近还被视为确定是否有资格服用GLP-1受体激动剂西格鲁肽（Wegovy）和替西帕肽（Zepbound）等抗肥胖药物的标准指标。

根据体重和身高计算的BMI提供了一种简单但有缺陷的健康评估。它最初是为非西班牙裔白人设计的，忽略了肌肉质量、脂肪分布和种族背景等细微差别，这些细微差别会影响某些风险因素。这是一种过时的衡量标准，使医疗保健中的不平等现象长期存在，并没有达到计算心脏代谢状况的标准。

认为“正常”的BMI是理想的，而“超重到肥胖”的BMI不理想，这只会加剧医学界的偏见，并使我们解决肥胖危机的努力复杂化。体重指数从超重到肥胖分别为>25和>30的人可能是健康的。同时，那些在“正常”BMI范围内的人可能不是。他们可能有多余的内脏脂肪（位于器官周围的危险类型）和相关的健康风险。此外，随着年龄的增长，人们预期的脂肪积累会使BMI的可靠性进一步复杂化。我们不能仅仅根据BMI来判断健康状况。

认识到这些局限性，美国医学协会（AMA）在2023年6月承认，BMI是一个不完美的衡量标准，除了测量BMI之外，测量腰围可能是预测体重相关风险的更好方法。

虽然BMI可能适合作为一种人群健康指标，但它在个人层面上不能很好地确定是否需要像GLP-1这样的剧烈且昂贵的干预措施来减肥。

AOM处方与心血管风险
随着GLP1减肥药物越来越受欢迎，我们看到越来越多的患者去他们的PCP寻求处方。美国食品药品监督管理局对抗肥胖药物（AOMs）的标签要求BMI标准为>30或>27，且至少有一种与体重相关的合并症，才有资格获得GLP-1。这一标准可能会根据亚洲人的表型进行调整，他们往往会积累比皮下脂肪更高的内脏脂肪。

然而，GLP-1激动剂并不适用于仅根据BMI标准符合AOM条件的每一位患者。这些药物价格昂贵，而且有副作用和其他风险。最近的一项研究表明，近三分之二的人开了GLP-1受体激动剂，在第二年自行停用。很明显，我们不能通过简单地开处方来有效地治疗肥胖。

最近GLP-1处方的激增预计仅今年一年就将使雇主的医疗成本增加5.4%。如果我们想降低成本并优化患者的长期治疗，我们需要更仔细地选择给谁开这些强化药物。我们应该研究各种临床指标，并依靠其他循证干预措施，使临床上有意义的体重减轻总体重的5-10%。其他循证干预措施可能包括注册营养师提供的医学营养治疗和其他治疗肥胖的较便宜药物，如康特拉韦、二甲双胍或托吡酯、唑尼酰胺、Qsymia和奥利司他。

当存在其他心脏代谢风险因素时，关注最大限度的减肥并不是解决肥胖问题的方法，也不是最合适的目标。从根本上说，我们应该优先降低心血管和代谢风险，这通常可以通过减肥5-10%来实现。

如果我们想降低高血压、高低密度脂蛋白和2型糖尿病的发病率，我们需要更仔细地研究血压和腰围等其他指标。当女性腰围＞35英寸，男性腰围＞40英寸时，其腰围与较高的内脏脂肪量有关，这可能是代谢健康状况不佳的一个重要指标。

医疗保健中与BMI相关的偏见和污名我们还需要考虑广泛接受的BMI与健康相关的断言所造成的偏见和耻辱。体重偏见是危险的：生活在更大的身体里，经历来自医学界和医学界内部的偏见所带来的心理压力会增加抑郁、焦虑、药物滥用、身体形象不佳和漏诊的风险。在许多情况下，医生容易产生反肥胖偏见，这可能导致他们忽视肥胖患者的医疗问题。

当我们将BMI用作健康指标时，我们需要对其在人群、种族和运动员中的变化有一个更微妙的看法。培训临床医生认识到围绕体重污名的固有偏见，对于摆脱体重与健康相关的观念至关重要，进一步认识到BMI足以根据身体状况确定是否可以服用药物。

全面、全人专注的治疗是解决方案
现在是我们超越BMI，采取全面的方法来真正衡量健康状况的时候了。这可能看起来像是在确定正确的干预措施之前，测量血压、低密度脂蛋白胆固醇和A1C，以及身体成分、代谢健康和心理健康等因素。

超越体重并解决心理和身体健康问题的综合、个性化治疗应该是确定谁获得GLP-1的黄金标准。帮助患者从他们可能遇到的创伤、偏见和耻辱中恢复过来需要一种富有同情心和同理心的方法。接受过认知行为技术培训的临床医生可以帮助患者培养与食物和身体的积极关系，同时在出现其他更复杂的心理健康状况时进行筛查和治疗试验。此外，临床医生必须接受持续的培训，以识别和减轻体重偏见，营造一个包容性和公平护理的环境。

成功的治疗需要跨学科合作，将医疗、营养治疗和心理干预结合起来，以满足个人需求。与注册营养师合作，优化营养，关注食物质量而不仅仅是数量和卡路里，并实现理想和现实的体重至关重要。在只允许少量进食的情况下，吃正确的食物并优化营养对整体健康和防止快速减肥和瘦体重至关重要。

结论
BMI作为一种健康衡量标准的不足，使医疗保健实践的范式发生了转变。仅根据BMI标准对GLP-1进行过度分配就忽视了个人健康的关键方面，并使医疗保健中的不平等现象长期存在。展望未来，我们必须采用更全面、个性化的治疗策略，超越BMI，解决整体健康因素。我们可以通过优先考虑包容性、同理心和循证实践，确保公平的医疗保健机会和改善患者结果。

图片：盖蒂图片社，aykut karahan

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