保险公司和 PBM 越来越多地实施白袋政策，这要求肿瘤学实践从通常由保险公司及其 PBM 拥有或附属的指定专业药房获取医生管理的输液和其他药物。

作者：贾马尔·米斯勒博士

今年早些时候，一名患有非霍奇金淋巴瘤的三十多岁的年轻人来到我的肿瘤诊所接受化疗输注，同时等待 CAR-T 疗法的开发。在正常情况下，我们在安排患者接受治疗时可以快速行动，因为我们的办公室输液诊所保留了我们现场准备的必要药物的库存。 但是，我不知道的是，我的病人的健康保险计划包括一项名为“白袋”的政策，当他们拒绝我开出的一种化疗药物时，我们很快就发现了这项政策。

我们的临床团队多次对驳回提出上诉； 然而，该计划拒绝承保该药物，除非该药物是通过与患者药房福利经理相关的未指定的专业药房来完成的。 最终，我们能够通过我们诊所的内部库存协商承保范围，但当患者收到药物时，已经过去了四个星期。

这种长时间的延误对我的病人的身心健康和福祉造成了毁灭性的损失。 更糟糕的是，这些类型的白人在获得护理方面的任何延误都可能导致疾病进展并恶化患者的治疗结果。 作为一名从业十多年的肿瘤科医生，目睹保险公司及其中间人（药品福利管理者 (PBM)）如何挡在我的患者和他们所需的治疗之间，我深感沮丧。 “白袋”是保险公司和 PBM 政策扰乱和延迟癌症患者护理的最明显例子之一。

传统上，在像我这样的社区肿瘤诊所寻求治疗的癌症患者可以在我们当地的诊所获得他们需要的所有药物和输液，使他们能够获得高度个性化的护理和量身定制的药物治疗方案。

然而，保险公司和 PBM 越来越多地实施白袋政策，这要求肿瘤学实践从通常由保险公司及其 PBM 拥有或附属的指定专业药房获取医生管理的输液和其他药物。 这意味着肿瘤科医生必须在患者接受治疗之前从专业药房订购这些治疗方法。

然后，药房必须购买、准备药物并将其运送到我们的诊所，这需要几天的时间。 此外，白袋还存在药品在运输过程中损坏或丢失的风险。 由于事先授权造成的行政延误，甚至会浪费更多的时间——这是一个令人沮丧的过程，保险公司会仔细审查并经常拒绝承保医生认为最适合患者的护理方案。 当积极的结果取决于及时接受治疗时，任何延误都是不可接受的。

除了使药物输送过程变得复杂之外，白袋在定制治疗方面也束缚了肿瘤学家的手脚。 由于输注剂量是基于有时我们诊所前几周进行的血液检查，因此不可能根据治疗当天进行的最新血液检查来调整剂量。 如果确实需要进行调整，则整个过程必须重新开始。 而且，由于这种特定的白袋治疗剂不能用于其他患者，因此必须被丢弃，从而产生大量的医疗废物。

幸运的是，特拉华州——我治疗患者的州——最近禁止专业药房提供白袋药物，除非配药药剂师和处方医生同意这种方法符合个体患者的最佳利益。 这项改革将使无数患者免于被迫忍受与我的患者因白色装袋而经历的同样的繁文缛节、延误和毁灭性的健康后果。

特拉华州对这一问题的关注是在德克萨斯州等州的改革努力之后开始的，这些州的政策制定者最近通过了立法，限制保险公司如何以及何时可以使用白袋。 现在，是时候让所有州引起注意并通过立法来保护患者免受白袋侵害了。

当谈到挽救生命的癌症护理时，患者和他们的医生——而不是他们的保险公司或药品福利管理者——应该是最终的决策者。 我敦促全国各地的州立法者禁止白袋强制令，并颁布立法以阻止保险公司和 PBM 强迫患者采取这种危险的做法。

图片来源：FatCamera，盖蒂图片社

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