F.Perry Wilson，医学博士，MSCE

为了清晰起见，此报告已编辑。
欢迎收看《影响因素》，这是您对一项新的医学研究的每周评论。我是耶鲁大学医学院的F.Perry Wilson博士。
这个报道需要意识到的是，即使这只是军队的一个问题，也将是一个巨大的问题。但是，尽管这是一个关于军队的故事，但最终，它可能会影响到更大的一部分人口。这是一个关于一个军事基地勒琼营的故事，以及渗入那里供水系统的毒素，使基地居民中毒数十年。
它是这个国家增长最快的神经系统疾病。它在很大程度上是关于一个简单的分子，三氯乙烯（TCE）。TCE于1864年首次合成，并很快成为一种早期麻醉剂。这种物质对肝脏的毒性比氯仿小，挥发性比高度易燃的乙醚低，在氟烷作为一种高级麻醉剂上市之前，这种物质被常规使用了近100年。
但TCE在多个行业仍然有用，这要归功于它是一种强大的有机溶剂；它可以用来从植物中提取植物油，从咖啡中提取咖啡因，并用于干洗。然而，到了20世纪70年代，人们对TCE的黑暗面越来越了解。暴露会导致胎儿畸形，其使用与一系列癌症有关。
但我告诉过你，这是一个关于神经系统疾病的故事。事实确实如此。
将小鼠暴露于TCE，其大脑黑质中的神经元开始退化。这正是人类帕金森病的发病区域。但到目前为止，尚不完全清楚TCE暴露是否会导致人类患帕金森病。
1953年至1987年，北卡罗来纳州杰克逊维尔勒琼营的地下水被TCE广泛污染。美国环境保护局（EPA）将饮用水中TCE的允许水平设定为5µg/L。勒琼营的军人和妇女饮用、洗涤和烹饪的水的含量为366微克/升，高出70多倍。

个人服役人员的暴露受到在基地花费的时间的限制，中位数为25个月。这足以在未来导致帕金森病吗？
旧金山退伍军人事务（VA）医疗中心的Samuel Goldman领导的研究人员进行了分析，结果出现在 《美国医学会杂志神经病学》。
他们确定了84824人，他们在污染期间在勒琼营度过了3个多月，并在接下来的四五十年里在弗吉尼亚州接受了后续护理。作为对照组，他们确定了73298名在加利福尼亚州彭德尔顿营地度过那段时间的人。毫不奇怪，这些群体主要是男性，大多数是应征入伍的男性和女性。他们也很年轻——在营地呆的时候只有20岁左右。

帕金森氏症的诊断最初是通过诊断代码进行的，然后通过直接检查医疗记录进行验证。通过这种方式，在勒琼营的人中发现了279例帕金森病病例，在彭德尔顿营发现了151例。在对年龄、性别、种族和民族进行调整后，与彭德尔顿营相比，在勒琼营训练的人患帕金森病的风险高出70%，这是一个相当糟糕的结果。
但如果不讨论检测偏差的问题，我就无法真正讨论这项研究。当你在一个群体中比另一个群体更努力地寻找某个东西时，就会出现检测偏差，从而产生一种错觉，认为它在该群体中更常见，而实际上你只是错过了另一群体中的病例。
2017年，退伍军人事务局将勒琼营的服务添加到其服务相关条件列表中，使勒琼营中的人有资格获得退伍军人事务局的医疗保健。这说明退伍军人事务部知道，这些服役人员可能会发生长期不良事件，医生当然有可能会注意神经系统疾病。
排除2017年后确诊的患者，大大降低了勒琼营服务与帕金森病之间的联系，这表明可能存在一些检测偏差。也就是说，如果检测偏差是这一发现的唯一原因，那么勒琼营的患者中其他神经系统疾病的发生率也会更高，但进行性核上性麻痹、皮质基底部变性或多系统萎缩的发生率没有差异。
幸运的是，帕金森氏症很罕见，在美国大约每500名成年人中就有1人患有帕金森氏症。但这仍然意味着这个国家有100万人患有这种疾病，而且发病率还在上升。TCE暴露可能并不罕见，美国环保局指出，美国高达18%的饮用水样本检测出的TCE超过了限值。著名帕金森病研究人员Ray Dorsey表示，帕金森病主要是人为造成的，由暴露于毒素和污染物引起的，因此，这是一种可由我们终结的疾病。如果这份手稿激励当权者对环境毒素采取真正的行动，我想我们将有另一个理由感谢这些勇敢的人类的服务。
F.Perry Wilson，医学博士，MSCE，医学副教授，耶鲁大学临床与转化研究加速器主任。他的科学传播工作可以在《赫芬顿邮报》、NPR和Medscape上找到。他在推特@fperrywilson上发表了自己的新书《医学是如何工作的以及当它不工作时》，现在已经出版了。
 

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