科学家警告说，大多数用于慢性疼痛的抗抑郁药都是在没有“足够”证据证明其有效性的情况下开出的。

一项针对用于治疗长期疼痛的药物的重大调查发现，许多常用推荐药物的危害尚未得到很好的研究。

这项由包括南安普顿和纽卡斯尔在内的几所英国大学的科学家领导的研究发表在《科克伦系统评价数据库》上，研究了176项试验，其中包括近30000名参与评估的患者，这些患者因为慢性疼痛开了抗抑郁药。

研究的药物包括阿米替林、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林和度洛西汀，只有后者显示出可靠证据能缓解疼痛。世界卫生组织的数据显示，全球三分之一的人患有慢性疼痛，许多人开了抗抑郁药来缓解症状。

主要作者、南安普顿大学的Tamar Pincus教授说：“这是一个全球性的公共卫生问题。慢性疼痛是数百万服用抗抑郁药的人的问题，他们没有足够的科学证据证明抗抑郁药有帮助，也不了解其对健康的长期影响。”。

“在我们的审查中，没有发现任何抗抑郁药的长期疗效的可靠证据支持，也没有发现它们对慢性疼痛任一时间的安全性的可靠证据。尽管我们确实发现度洛西汀为我们研究的患者提供了短期的疼痛缓解，但由于目前证据的不足，我们仍然担心它可能带来的长期危害。”

阿米替林是世界范围内用于疼痛管理的最常见的抗抑郁药之一。在过去12个月内；在英国，大约有1000万张处方是按照10毫克的疼痛推荐剂量给患者的。相比之下，500万张处方是以治疗抑郁症的更高剂量开出的。

对于度洛西汀，英格兰开出了350万张处方，但目前不同条件下的推荐剂量没有差异。

这项为期两年的Cochrane研究是包括英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）和美国食品药品监督管理局（FDA）在内的主要机构推荐的有史以来最大规模的抗抑郁药评估。。

纽卡斯尔大学的统计学家加文·斯图尔特是该评论的合著者，他说，“我们呼吁卫生管理机构NICE和美国食品药品监督管理局更新其指导方针，以传达新的科学证据，并呼吁资助者停止支持小型和有缺陷的试验。证据合成往往复杂而微妙，但支持使用这些药物治疗的证据并不对等，因此目前的治疗方式很难证明是合理的。”

综述显示，度洛西汀一直是评分最高的药物，对纤维肌痛、肌肉骨骼和神经性疼痛同样有效。其他结果显示：

*标准剂量的度洛西汀在减轻疼痛方面与更高剂量的度洛西汀一样成功

*Milnacipran在减轻疼痛方面也很有效，但由于研究人员较少，科学家对它不如度洛西汀有信心。

Tamar Pincus教授补充道：“我们根本无法了解其他抗抑郁药，因为还没有足够好的研究，但这并不意味着人们应该在没有咨询全科医生的情况下停止服用处方药。”

负责这项审查的科学家来自南安普顿大学、纽卡斯尔大学、布里斯托尔大学、伦敦大学学院、巴斯大学和基尔大学，以及牛津大学医院。

该团队使用统计方法评估了这些试验，使研究人员能够结合相关研究的数据来估计不同药物的效果，而这些药物在单独的试验中没有直接比较。

南安普顿大学的研究人员Hollie Birkinshaw博士说：“尽管之前的研究表明一些抗抑郁药可能会缓解疼痛，但到目前为止，还没有一项全面的研究来检查所有慢性病的所有药物。

“唯一可靠的证据是度洛西汀。采用以人为中心的方法对治疗至关重要，当患者和临床医生决定一起尝试抗抑郁药时，他们应该选择有充分证据的药物来开始治疗。”

 

 

期刊信息：Cochrane图书馆

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