背景

         2019年冠状病毒病（新冠肺炎）的临床表现因个体而异，从无症状或轻度到严重，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎和多器官并发症。新的证据表明，急性新冠肺炎期间产生的血栓形成反应和细胞因子风暴会导致精神和神经并发症，脑出血和缺血性中风的发病率很高。虽然许多研究调查了成人急性SARS-CoV-2感染相关的神经并发症，但儿童中的新冠肺炎表现大多是无症状或轻度症状，不需要住院治疗。然而，新出现的证据表明，急性新冠肺炎患儿中出现了全身症状，如继发性炎症反应，统称为儿童多系统炎症综合征（MIS-C）。虽然MIS-C很少见，但它与神经影像学异常和神经系统并发症的高发生率有关。然而，与儿童SARS-CoV-2感染相关的中枢神经系统（CNS）并发症的程度仍不清楚。

关于研究

         在本研究中，研究人员回顾了关于18岁以下实验室证实的SARS-CoV-2感染者中与新冠肺炎相关的神经影像学期间的神经症状和异常表现的同行评审文献。审查的研究包括病例对照研究、病例报告、试点研究、观察研究、队列研究、临床试验、随机对照试验和其他类型的研究设计。回顾性研究的结果包括计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET）、磁共振成像（MRI）扫描或通过其他方式进行的神经成像。包括未经证实的SARS-CoV-2感染或既往患有神经系统共病的个体的研究仅在动物模型上进行，或不包含关于神经系统扫描或认知评估结果的明确报告，论文、摘要、综述文章、观点论文、指南和社论也被排除在外。这些研究的数据根据各种标准进行分析，包括新冠肺炎的严重程度、SARS-CoV-2阳性儿童在神经影像扫描中表现出神经症状或异常表现的数量，以及神经并发症的类型和发生时间。

结果

         虽然儿科人群总体上SARS-CoV-2感染较轻，但19项研究报告称，12.8%患有严重新冠肺炎的儿童需要住院治疗，他们患有神经认知障碍。在表现出神经系统异常的患者中，24.2%患有MIS-C，10.1%患有神经炎症表现，如急性播散性脑脊髓炎、脊髓炎、脑炎、脑膜炎、脑膜炎或脑膜脑炎，8.1%患有脑病。与青少年相比，肌肉无力和嗜睡等症状在儿童中更为普遍。儿童也比婴儿表现出更多的易怒和激动。SARS-CoV-2病毒利用血管紧张素转换酶2（ACE-2）受体进入神经元，其嗜神经能力是新冠肺炎病毒在儿科人群中引起神经并发症的假设机制之一。嗜神经性被认为会破坏细胞内神经稳态和血脑屏障，最终导致炎症。炎症表现也可以解释许多研究中常见的癫痫发作和头痛的主要症状。

      SARS-CoV-2通过嗅道或ACE-2受体进入也可能破坏血脑屏障，从而使免疫系统暴露于来自中枢神经系统的抗原。研究人员还讨论了新冠肺炎与脱髓鞘相关疾病的相似性，如吉兰-巴雷综合征。新冠肺炎抗原因子的神经分子模拟可能使SARS-CoV-2和髓鞘自身抗原之间的相互作用最终导致神经元损伤。一项研究探讨了青少年新冠肺炎患者持续存在的功能损害投诉，报告称PET扫描显示了内侧颞叶和延伸至小脑和脑桥的嗅回的高代谢模式。在成年长COVID患者中观察到类似的结果。

结论

        虽然新冠肺炎在儿童和青少年中的表现基本上是轻微的，但很大一部分儿童新冠肺炎患者出现MIS-C。此外，脑病和神经炎症表现在这些患者中相当常见。迫切需要进行更多的纵向研究，以了解新冠肺炎的年龄相关性异质性。

 

https://www.news-medical.net/news/20230314/An-overview-of-COVID-19-associated-neurological-complications-in-children.aspx

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