作者：唐·特蕾西，副主编

《美国医学会杂志》的一项研究评估了患者年满65岁后自费费用和2型糖尿病药物使用的变化。
糖尿病患者检测血糖水平。在美国，大多数人在65岁时开始参加医疗保险。目前，人们对健康保险的这种变化如何影响2型糖尿病（T2D）患者的自付费用和依从性知之甚少。

在最近发表在《美国医学会杂志网络公开版》上的一项研究中，研究人员旨在发现老年人进入医疗保险如何影响自费成本和T2D药物的使用。此外，该研究还调查了当T2D患者达到65岁时，这些费用和药物使用情况会发生什么，而65岁是大多数人参加医疗保险的年龄。

该研究的研究人员分析了2012年至2020年间TriNetX钻石网络的处方药索赔数据。这包括129997名美国T2D患者，他们在65岁之前和之后都坚持服药。据研究人员称，该研究根据药物使用的变化进行了调整，以准确评估医疗保险登记对自付费用的影响。该研究于2022年10月至2023年9月期间进行，重点关注每季度的患者成本、特定药物类别的使用情况以及这些药物的索赔数量。

结果发现，一旦T2D患者年满65岁，自付费用就会飙升。平均而言，季度自付成本增加了23.04美元，在支出的第95百分位增加了56.36美元。药物利用率小幅下降5.3%。另一个由花费大量资金的患者组成的样本发现，使用次数减少了5.6%，相当于从每季度4.43次索赔减少到每季度4.18次索赔。

虽然减少幅度很小，但被认为足够高，可以为支出水平最高的人带来自付成本。该研究的作者表示，这是高消费人群在65岁后胰岛素使用量增加的结果。

研究作者报告称：“在65岁之前，大多数被保险人都参加了商业计划，与医疗保险D部分不同，这些计划具有OOP最大值和无覆盖缺口；正是这些特征可能导致了65岁时观察到的支出增加，尤其是在支出分布的顶端。65岁时患者成本负担的增加和总体T2D药物使用率的适度下降表明，随着T2D投保人年满65岁（大多数人参加了医疗保险），不依从性和糖尿病并发症的可能性可能会增加。OOP成本的增加对少数种族和少数族裔群体以及低收入人群的个人来说尤其令人担忧，他们都更有可能出现不依从性，并增加了T2D并发症和死亡率。值得注意的是，尽管在研究期间缩小了医疗保险D部分的覆盖差距，但仍发现了这些支出的增加。”

结果表明，由于不依从性增加，T2D患者将无法正确管理自己的病情，最终会出现与病情相关的并发症增加。展望未来，作者建议，实施限制胰岛素和其他药物的自付费用等措施将继续提高药物依从性并减少并发症。去年，这一过程始于每月35美元的胰岛素费用上限。

研究作者表示：“这项研究发现，T2D药物的患者成本负担很高，随着被保险人年满65岁，大多数人加入医疗保险，成本负担也在增加。我们的研究结果对《通胀削减法案》（IRA）的规定具有重要意义，其中许多旨在降低这些成本。降低患者成本负担将改善T2D的依从性和管理，可能导致T2D并发症的减少。此外，我们预计这些政策将增加昂贵药物的利用率，其中一些药物是即将到来的医疗保险价格谈判的目标。”

研究人员建议，未来的研究应使用临床使用数据而不是试验数据来正确确定新型T2D处方药的价值。此外，他们表示，应衡量IRA在自付成本方面的实施情况。

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