鉴于营销实践与阿片类药物过量危机之间的研究建立的联系，一些战略步骤可以为临床医生和政策制定者提供前进的道路。

作者：苏泽特·格拉斯纳-爱德华兹最近与涉及阿片类药物销售和营销的广告和制药制造公司索赔相关的一系列和解令人鼓舞，要求对将奥施康定等高成瘾性药物宣传为非成瘾性的行为负责。 这些和解金额从 350 美元到 4.65 亿美元不等，为阿片类药物使用障碍患者带来了乐观情绪，特别是考虑到其中包括支持此类患者治疗的资金。

然而，这些刑事和民事诉讼和解对阿片类药物过量流行的未来潜在影响仍然存在疑问。 再加上过去在面对诉讼时阿片类药物的营销做法并未发生改变，对成瘾的认识不足以及对具有高成瘾潜力的疼痛和相关疾病的药物过度处方仍然存在问题。

营销在阿片类药物过量危机发生中的作用

2021 年，药物过量死亡人数超过 106,000 人，其中大部分是阿片类药物造成的。 阿片类药物危机的历史可以追溯到 20 世纪 90 年代，当时阿片类药物处方开始激增，以响应各种医学监管指南，再加上广告中传播的关于长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛的安全性的错误信息。 在美国疼痛协会发布指南强调每次患者就诊时解决疼痛的重要性后，医疗保健领域形成了一种将疼痛评估为“第五生命体征”的文化和实践。 与此同时，制药行业发起了积极的营销活动，以促进阿片类止痛药的使用。 营销策略包括淡化成瘾风险、针对未经批准的适应症进行营销以及为处方者提供经济激励。 尽管缺乏支持研究，宣传材料声称阿片类止痛药成瘾的风险“很小”，导致人们对阿片类药物长期治疗非癌症相关疼痛的安全性产生了错误的信心。

对阿片类药物过量死亡与阿片类药物营销之间联系的研究发现，接受阿片类药物营销的医生越多，接下来一年的阿片类药物过量死亡率就越高。 事实上，每增加一位接受营销的医生，用药过量死亡率就会增加 12%。 有趣的是，营销对阿片类药物处方率影响的主要来源不是营销花费的总金额，而是营销人员和医生之间的互动次数，例如接受药物代表支付的餐费。 因此，尽管一些医疗中心限制了药品销售代表和医生之间的互动，但这些政策的普及程度还不足以产生大规模的影响。

如果诉讼产生适得其反的副作用，该怎么办？

针对普渡制药 (Purdue Pharma) 等阿片类药物生产和广告领域主要参与者的诉讼和制裁，非但没有对行业其他公司构成警告，反而促使竞争对手将营销支出增加了 160% 以推广阿片类药物处方。 阿片类药物制造公司采取的其他补偿策略包括通过并购进行重组以及将重点从止痛药转移到其他药物开发领域。 然而，几乎没有证据表明新产品不会成为类似激进营销行为的目标，这引发了人们对历史重演的担忧。 鉴于营销实践与阿片类药物过量危机之间的研究建立的联系，一些战略步骤可以为临床医生和政策制定者开辟前进的道路。

首先，开具任何具有成瘾潜力的受控物质（例如阿片类药物、苯二氮卓类药物）的持证医疗服务提供者需要接受教学，以了解评估和减轻风险的方法，特别是对于容易成瘾的个人。

其次，持有执照的处方医生必须接受有关成瘾症状和体征以及如何有效管理和治疗成瘾的教育，特别是对处方药成瘾。 研究表明，四分之一的医疗保健提供者接受了成瘾培训作为其医学教育的一部分，尽管有针对阿片类药物成瘾的高效、循证治疗方法，但接受调查的内科和急诊医学提供者中，只有不到一半认为阿片类药物使用障碍 是可以治疗的。 有限的培训加上成瘾带来的耻辱加剧了阿片类药物成瘾和其他成瘾问题的检测和治疗不足。

人们越来越认识到，让医疗保健提供者适应复杂的成瘾疾病并不是那么简单，因此需要广泛利用资源来扩大医生对成瘾的了解。

最后，应该重新审视围绕向医生和消费者持续营销的政策，特别是对于具有高成瘾潜力的药物。 十多年前，医学研究所向医生和医疗中心提出了建议，以减少广告对处方行为的影响，并维护公众对医疗行业的信任。 尽管这些建议尚未得到广泛采纳，但现在是时候在下一次药物或下一波危机之前重新审视从阿片类药物过量危机中吸取的教训，并充分考虑临床医生和政策制定者实现变革的方式。

图片：杰弗里·汉密尔顿，盖蒂图片社

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