近年来，随着医疗保健的消费趋势迫使付款人、医疗服务提供者和其他类型的医疗保健利益相关者宣誓某个词，这个词变得越来越紧迫。

作者：ARUNDHATI PARMAR

周一，在旧金山举行的第42届摩根大通医疗保健年会上，在大约12：30的CVS Health演讲中，凯伦·林奇（Karen Lynch）在大约5分钟的时间里说了六次“透明度”这个词。

毫不奇怪，猜测它们都主要基于药房福利管理和药房报销模式的背景下。

Lynch说：“...我们推出了CVS Caremark TrueCost，这是一种新的PBM模型，将提供给我们的客户，致力于为我们的消费者提供更大的透明度，并提供简化的定价模型，”他还强调了该公司在对PBM的审查中正在采取的具体步骤。

CVS Caremark 预计将在 2025 年推出用于药房报销的 TrueCost 模型。

除非您一直生活在岩石下，否则您应该知道药房福利管理市场仅由三家公司主导：Cigna 的 Express Scripts、UnitedHealth Group 的 OptumRx 和 CVS Health 的 Caremark 业务。事实上，仅这三家PBM就占据了80%的市场份额，并被指控有反竞争行为和不透明的商业行为，推高了药品价格。美国联邦贸易委员会一直在调查这三家公司以及另外三家公司——Humana Pharmacy Solutions、Prime Therapeutics 和 MedImpact Healthcare Systems。预计今年联邦贸易委员会将发布一份报告。

CVS Health在提高价格透明度方面的举措是在联邦和国会努力控制该行业的背景下发生的。林奇补充说，CVS Health还试图在如何报销药店方面保持价格透明。她详细地谈到了这一点。

我们在 12 月宣布将推出 CVS CostVantage，这是一种以透明度和简化药品定价为基础的新型药房报销模式。我们认为现在是改变药房报销模式的正确时机，这一变化将为我们提供更可持续的药房业务。在这种模式下，药房报销将基于建立在药物基本成本基础上的简单透明公式，加上确定的加价和患者管理费。我们将在药物购置成本方面通过透明度增强而获得改进。

我们还将取消目前存在的任何交叉补贴，这将使我们的药房报销与我们业务的潜在成本保持一致，并使药房能够因护理和他们提供的价值而获得合理补偿。我们已经开始与我们的PBM合作伙伴接触，宣布了该模型，初步对话非常好。我确实想强调的是，这种模式并没有将价值从PBM转移到药房。它提高了药房为 PBM 客户带来的价值的透明度。一如既往，我们预计包括Caremark在内的PBM将继续深思熟虑地将网络节省纳入与客户的合同协议中，同时保留PBM的利润率。

这种模式——药房根据药物成本加上有限的加价和支付配药成本的固定费用来报销——被称为成本加成模式。据报道，马克·库班（Mark Cuban）的Cost Plus Drugs公司使用了这种模式，该公司提供直接送到人们家中的低价仿制药。

另一位零售健康和药房连锁店首席执行官在会议上也谈到了药品定价的透明度，尽管他的公司不像竞争对手CVS Health那样拥有PBM。

沃尔格林首席执行官蒂姆·温特沃斯（Tim Wentworth）在与摩根大通医疗保健分析师丽莎·吉尔（Lisa Gill）的炉边谈话中说：“我们确实有，特别是在Medicare Advantage方面，我们今天确实有成本加成的安排，因为它使PBM或健康计划更容易管理其零售福利。”

与此同时，一些公司正在采取完全不同的路线，似乎是努力使PBM变得无关紧要。礼来公司上周发布的新颖医疗保健公告之一是，该制药公司正在推出LillyDirect Pharmacy Solutions，这是一家由第三方在线药房履行服务提供支持的某些礼来药物的数字药房。这些药物将主要针对与肥胖、偏头痛和糖尿病作斗争的患者。通过直接从礼来订购，符合条件的患者将能够节省在结账时自动应用的花销。礼来还提供免费送货服务。

如果不同的实体确实致力于透明度并推出新举措，那么这个词可能会在 2024 年及以后的医疗保健对话中无处不在。

照片：盖蒂

责编: editor