专家：政府对药品福利管理者的监管不足以降低药品成本
2023-11-16
来源: drugdu
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作者：唐·特雷西，副主编
拟议的立法旨在解决药房福利管理者降低处方药价格的策略。
今年，国会再次推动旨在规范药品福利管理者（PBM）行为的行动。目前拟议的立法解决了一些问题，例如PBM对患者成本的影响、利于高价药物的不正当激励措施以及对透明度的更大需求。目前，PBM充当中介机构，代表保险公司管理处方药索赔并建立处方集，与药房网络签订合同，并与药品制造商协商回扣。
正如《新英格兰医学杂志》(NEJM) 最近发表的一篇评论的作者指出的那样，PBM对患者保费和处方药的自付费用具有重大影响。
作者写道：“PBM通过设计处方集引导患者使用低价药物，并与药品制造商谈判降低成本以换取为其产品提供首选处方位置，从而帮助控制成本。”“PBM不是直接谈判价格，而是通过与药品制造商协商降低成本来帮助控制成本。通常会在患者配药后安排制造商提供的保密回扣。”
许多药品制造商抱怨说，他们向PBM支付的回扣不断增加，迫使他们提高产品的标价，2016年的一份报告表明，制造商向PBM的回扣从2012年的397亿美元增加到2016年的895亿美元，部分抵消了标价的上涨。有时，PBM会保留部分回扣或根据药品价格收取费用，从而激励人们青睐高价药品。
评论作者在《新英格兰医学杂志》上写道：“如果药品制造商没有将价格降低到足以完全抵消回扣金额，那么完全取消回扣的成本可能会很高。”“例如，前总统唐纳德·特朗普提出了一项实际上取消医疗保险D部分回扣的规则，但在政府经济学家估计10年内联邦政府将花费1960亿美元减少自付费用后，这项政策被放弃了。仅给患者减少自付费用930亿美元，而D部分保费则增加500亿美元。”
尽管两党努力制定一项全面的法律，但一些人认为，在最好的情况下，改革可能只会产生有限的效果。
布鲁金斯学会最近发表的一项研究的作者表示，“虽然目前正在考虑的一些PBM改革是值得的，但要大幅降低处方药成本，需要采取超越PBM本身的方法。”他们的建议包括：
限制PBM保留药品制造商支付的回扣和使用价差定价。
引入更多竞争来降低利润。目前，PBM服务市场高度集中，三大公司控制着79%的市场份额。
解决给患者带来挑战的其他领域，例如成本分摊和市场监管失效。
拟议的立法将试图通过要求PBM将100%的协商回扣转嫁给健康保险计划来解决不正当激励问题，从而可能降低保费。然而，对制造商价格的影响仍不确定。还将重点关注提高透明度的报告要求，要求PBM向各利益相关者提交有关费用、处方变更和净报销的报告。
无论两党支持如何，《新英格兰医学杂志》评论的作者认为，法规可能不会大幅减少患者或政府在处方药上的支出，强调需要进行全面改革，承认在实现大幅成本削减方面面临的挑战和不确定性。
他们总结道：“然而，我们认为这些政策有局限性，其效果将取决于PBM如何响应其实施。”
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