一项关于乳腺癌症死亡的新研究提出了一个问题，即黑人女性是否应该在更早的年龄进行筛查。

一个国际研究小组在周三发表在《美国医学会杂志》网络公开版上的这项研究中写道，可能有必要进行临床试验，以调查筛查指南是否应该建议黑人女性在42岁左右而不是50岁左右开始筛查。

美国预防服务工作组——一个由独立医学专家组成的小组，其建议有助于指导医生的决定——建议从50岁开始对女性进行两年一次的筛查。但包括美国癌症协会和梅奥诊所在内的许多医疗团体已经强调，女性从40岁开始，可以选择每年进行乳房X光检查。

尽管黑人女性的癌症发病率比白人女性低4%，但她们的乳腺癌死亡率却高出40%。

德国海德堡德国癌症研究中心风险适应癌症预防小组负责人、新研究的作者马赫迪·法拉（Mahdi Fallah）博士在一封电子邮件中表示：“美国临床医生和卫生政策制定者的即席发言很简单。临床医生与放射科医生在确定乳腺癌症筛查开始的年龄时，应考虑种族和民族。”。

作为瑞典隆德大学的客座教授兼瑞士伯尔尼大学的副教授，法拉说：“此外，卫生政策制定者可以考虑采用风险调整的方法进行乳腺癌症筛查，以解决乳腺癌症死亡率的种族差异，特别是建议人群筛查年龄之前的死亡率，”

 

筛查指南的指示

乳腺癌症筛查通常使用乳房X光片进行，这是医生检查乳房的X光照片，以寻找乳腺癌症发展的早期迹象。

达纳-法伯癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute）的乳腺肿瘤学家雷切尔·弗里德曼（Rachel Freedman）博士没有参与这项新研究，她在一封电子邮件中说：“筛查指南实际上已经建议女性根据患癌症的风险来开始筛查，尽管种族和民族不是决定这些决定的传统因素。”

美国癌症协会（American Cancer Society）目前建议所有女性从40岁开始考虑乳腺癌症的风险，对于45-54岁的女性，建议每年进行乳房X光检查。55岁及以上的人可以选择每隔一年进行一次筛查。

但是“我们正在更新我们的乳腺癌症筛查指南，我们正在研究科学文献，了解不同种族和民族的女性筛查指南以及其他风险因素如何不同，以减少基于风险和结果差异的差异，”罗伯特·史密斯，美国癌症协会负责癌症筛查的高级副主席在一封电子邮件中表示，他没有参与这项新研究。“我们正在密切研究这些问题。”

美国癌症协会的建议似乎与新研究的结果一致，因为该研究强调了筛查指南不应是“一刀切的政策”，而应帮助指导患者和医生之间的对话。

美国癌症协会的首席患者官员阿里夫·卡马尔（Arif Kamal）博士表示：“我们强烈建议所有女性从40岁起考虑进行乳房X光检查，这意味着要与医生进行讨论。”阿里夫·卡迈勒博士没有参与这项新研究。

“作者强调，50岁可能有点晚，”卡马尔在谈到该研究关于何时开始乳腺癌症筛查的发现时说道。“我们同意这一点，尤其是对于风险略高的女性。”

 

按年龄和种族划分的乳腺癌症风险

来自中国、德国、瑞典、瑞士和挪威的研究人员分析了2011年至2020年死于癌症的415,277名美国女性的数据。侵袭性乳腺癌癌症死亡率的数据来自国家卫生统计中心，并使用国家癌症研究所的SEER统计软件进行分析。

当研究人员按种族、民族和年龄检查数据时，他们发现40多岁的女性中，黑人女性的乳腺癌症死亡率为每10万人年27例，而白人女性为每10万人年15例，美洲印第安人、阿拉斯加土著人、西班牙裔人和亚洲或太平洋岛民女性为每100万人年11例。

“当40多岁黑人女性的乳腺癌症死亡率为每10万人年27人死亡时，这意味着在美国每10万名40-49岁黑人女性中有27人在一年的随访期间死于乳腺癌症。换句话说，每年有0.027%的40-49年龄黑人女性死于乳腺癌症，”法拉在电子邮件中说道。

研究表明，总体而言，对于美国女性来说，她们在50岁后的十年内，即从50岁到59岁，死于乳腺癌症的平均风险为0.329%。

“然而，对于来自不同种族/族裔群体的女性来说，这种风险水平在不同年龄达到。”法拉说道。“黑人女性在42岁时往往更早达到0.329%的风险水平。白人女性往往在51岁时达到这一年龄，美国印第安人或阿拉斯加土著和西班牙裔女性在57岁时达到，亚洲或太平洋岛民女性在61岁时达到。”

因此，研究人员决定，当建议女性在50岁时进行乳腺癌症筛查时，黑人女性应该从42岁开始。

然而，达纳-法伯癌症研究所的弗里德曼（Freedman）在她的电子邮件中表示：“作者没有任何信息，说明这项研究中的女性是否真的进行了乳房X光检查，以及在什么年龄进行了筛查。例如，这项研究的许多女性可能在40-49岁之间进行了筛查。”

她说：“这项研究证实，黑人女性的乳腺癌死亡年龄较年轻，但它并不能证实为什么筛查是主要原因，也不能证实筛查是否是主要原因。我们没有关于女性患上的癌症类型以及她们接受过什么治疗的信息，这两者都会影响癌症的死亡率。”

 

早期筛查的风险和益处

在年轻时开始乳房X光检查的危害在于，它增加了筛查结果呈假阳性的风险，从而导致不必要的后续检查和情绪压力。

但研究人员在研究中写道，“早期筛查假阳性的增加风险可能与早期乳腺癌症检测的益处相平衡”。

他们还写道，当谈到乳腺癌症筛查作为帮助降低乳腺癌症死亡率的工具时，卫生政策制定者应该追求公平，而不仅仅是平等。

研究人员写道，乳腺癌症筛查中的平等“意味着每个人都是从同一年龄进行筛查的，而不管风险水平如何。另一方面，公平或风险适应筛查意味着根据每个人的个人风险水平进行筛查。”同时还提及，“我们认为，公平和适应风险的筛查计划也可能与优化资源分配有关。”

考虑到黑人女性乳腺癌症的总体死亡率较高，而且黑人女性较其他种族群体更容易在年轻时被诊断出乳腺癌，纽约大学朗根分校珀尔穆特癌症中心的外科肿瘤学家、纽约大学格罗斯曼医学院外科和人口健康教授凯西·安·约瑟夫博士表示，这项新研究“及时且相关”，在一封电子邮件中说。

Joseph没有参与这项新研究，他说：“虽然有些人可能会认为，早期筛查可能会导致召回次数增加和不必要的活检，但女性约有10%的时间被召回进行额外的成像，1-2%的病例需要活检，这一比例相当低。”。

她说：“这必须与早期筛查乳房X光检查挽救的生命进行比较。”。“我还想指出，虽然我们当然想预防死亡，但早期筛查可以带来其他好处，让所有种族和族裔的女性都能少做广泛的手术，少化疗，这会影响生活质量。”

 

隐性和系统性偏见

乳腺癌是美国女性中最常见的癌症，皮肤癌除外。据美国癌症协会估计，今年约有43700名女性将死于乳腺癌，黑人女性的乳腺癌死亡率最高。

尽管黑人女性死于该病的可能性比白人女性高40%，但美国癌症协会的卡马尔表示，死亡人数的差异并不是黑人女性不遵守现行乳房X光检查指南的结果。

相反，医学中的隐性偏见起到了一定作用。

卡马尔说：“在美国，在全国范围内，黑人女性和白人女性的乳房X光检查筛查率没有差异。事实上，在整个国家，这一数字约为75%。我们看到大约四分之三的女性——黑人、白人、西班牙裔和亚裔——按时进行乳房X光筛查。”。

然而，在患者被诊断出患有癌症后，有多个时间点，他们可能无法获得与同龄人同等质量的护理或护理。

卡马尔说：“例如，黑人女性不太可能参加临床试验。这并不是因为明显的兴趣差异。事实上，如果被问及黑人女性和白人女性，她们在临床试验中的参与率是相等的。”

他说：“我们必须理解的是，患者及其护理人员及其家人所持有的隐性和系统性偏见可能存在于何处——这些偏见存在于卫生系统内，甚至存在于阻碍每个人公平公正地获得高质量医疗保健的政策和做法中。”

此外，黑人女性患三阴性乳腺癌的风险增加了近三倍。这些特殊类型的癌症往往在40岁以下的女性中更常见，比其他类型的浸润性乳腺癌生长更快，并且治疗选择更少。

黑人女性的乳房组织也往往比白人女性致密。乳房中有致密组织会使放射科医生更难在乳房X光片上识别乳腺癌症，而乳房组织致密的女性患乳腺癌症的风险更高。

但卡马尔说，女性之间的这种生物学差异只是围绕癌症种族差异展开的更大讨论的一小部分。

“有一些系统性问题，即获得护理的问题，这些问题实际上超出了生物学的范畴。”他说道。“事实上，癌症影响着每个人，它没有歧视性。歧视有时发生在诊断后，这才是我们真正需要关注的。”

 

来源：

https://edition.cnn.com/2023/04/19/health/breast-cancer-screening-age-race-study/index.html

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