美国风湿病学会（ACR）发布了一份指南摘要，其中包含了针对系统性红斑狼疮（SLE）治疗的最新建议。

纽约市特种外科医院的丽莎·R·萨马里塔诺医学博士是该项目的负责人，她表示，此前针对成人系统性红斑狼疮的管理指南于 1999 年发布。

她向“医景网新闻”频道表示：“当时，对于重症狼疮病例的推荐治疗方案是使用高剂量的类固醇（例如泼尼松）以及一种免疫抑制剂，通常为硫唑嘌呤或环磷酰胺。”“此后，用于治疗狼疮的可用疗法的范围大幅扩大，而且我们对风湿病疗法（包括新疗法和旧疗法）的最佳使用方式的理解也有了重大变化。”

这一新的指导方针适用于成人和儿童，其重点在于实现并维持疾病缓解状态或降低疾病活动度，并尽量减少治疗带来的不良反应。

该指南摘要已于上个月发布在 ACR 网站上，完整版文稿将于今年晚些时候发表。该文件分为药物指导、一般治疗策略以及器官特异性表现部分，其中包括与系统性红斑狼疮相关的血液学、神经精神、皮肤和肌肉骨骼等病症。

该文件中重点提出的三项强烈建议包括：普遍使用羟氯喹（除非有禁忌症），尽量减少使用类固醇药物，以及尽早使用常规或生物制剂类的疾病修饰抗风湿药物。

根据该指南摘要，对于使用泼尼松治疗且症状得到控制的系统性红斑狼疮患者，若泼尼松剂量高于 5 毫克，应在开始使用泼尼松后的 6 个月内逐渐减少至 5 毫克或更低（理想情况下应降至零）。

“我们的目标是减少患者长期大量使用类固醇药物的情况，因为这类药物会带来诸多副作用。在病情发作时，通常需要从中等剂量或较高剂量开始使用类固醇药物，但我们鼓励患者尽快逐渐减少用量——比如在 6 个月内完成。这通常意味着要添加一种能减少类固醇用量的药物，比如麦考酚酸，或者我们现有的其他免疫抑制药物之一。”萨马里塔诺说道。

针对《梅斯克雷普医疗新闻》的这些指导方针，波士顿布莱根妇女医院狼疮项目主任凯伦·H·科斯坦巴德医学博士、公共卫生学博士表示，这三条建议与现代狼疮治疗方案相契合。

她解释道：“我认为我们都希望能让患有狼疮症的患者尽快服用最低剂量的泼尼松，而且这个剂量要尽可能小。”不过疾病严重程度也起着重要作用。对于病情较轻的患者，他们有可能在 6 个月的时间内将每日剂量减至 5 毫克或更低；而对于病情较重的患者来说，“这个目标有点高了。”她说。

萨马里塔诺解释说，现有证据的局限性影响了建议的可信度。

她说：“我们的许多建议都是有条件的，需要进行共同决策。由于现有证据有限、不同专家在治疗方案和偏好方面的差异，以及患者专家们对每种疗法的副作用和耐受性的重视程度不同，所以这些建议并未明确指定某一特定的免疫抑制剂或类别的药物。”

科斯坦巴德表示，这份指导意见的总结内容尚处于初步阶段，完整版文件将会提供更多关于这些建议所依据的证据的详细信息。不过，该总结中多达 32 条建议都带有条件性表述——占总建议数的 35%——“这凸显了我们知识体系中的诸多空白以及我们还需要更多证据的地方。”她说道。

关于成人及儿童狼疮性肾炎的筛查、治疗及管理的单独指南在 2025 年美国风湿病学会年会上被提出，并于上个月发表在《关节炎研究》杂志上。

科斯特班德为艾伯维、安进、阿斯利康、贝恩、渤健、百时美施贵宝、卡巴莱塔生物、葛兰素史克以及尼蒙斯公司提供咨询服务，并曾接受过美国国立卫生研究院、美国国防部、美国狼疮基金会、吉利德和默克公司的研究资助。萨马里塔诺没有相关披露信息。

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