长期急性护理医院（LTCH）是需要长期机械通气的严重呼吸衰竭康复患者的常见急性后护理场所。由于与常规短期医院相比，住院时间更长，医疗保险和医疗补助中心（CMS）以更高的费率报销LTCH。然而，自2005年以来，CMS实施了一系列旨在限制其增长和抑制支出的改革，导致许多LTCH关闭。
虽然尚不清楚这些关闭是否会影响短期住院医院的患者护理模式和患者的总体结果，但波士顿大学乔巴尼安和阿维迪西安医学院的研究人员的一项新研究发现，LTCH关闭后，出院模式发生了变化，而机械通气患者的总体支出减少。
根据研究人员的说法，CMS支付改革旨在将病情较轻、不太复杂的患者从成本较高的LTCH转移到成本较低的熟练护理机构，同时为长期机械通气等复杂患者保留LTCH。
波士顿大学Chobanian&Avedisian医学院医学助理教授、通讯作者Anica Law表示：“但由于下游效应是一些LTCH完全关闭，我们发现LTCH的关闭以意想不到的方式影响了一些住院和出院实践。例如，在依赖关闭LTCH的医院，接受长时间机械通气的人更经常出院到熟练的护理机构。CMS改革旨在将这些患者留在LTCH，目前还不知道熟练的护理机构是否具备处理长期机械通气复杂性的设备。“
为了预估CMS支付改革和随后的LTCH关闭可能会如何影响医院实践模式和患者结果，研究人员确定了过去十年中关闭的所有LTCH。然后，他们比较了与关闭LTCH关系密切的医院（在LTCH关闭前后的一年）与未使用关闭LTCH的匹配医院的结果。虽然大多数医院没有受到LTCH关闭的影响，但那些接受LTCH转移的医院减少了对机械通气患者的支出。此外，在需要长期机械通气的患者中，代码状态更改为“不复苏”（DNR）的情况也有所增加，这可能与急性后长期护理设施可用性的降低有关。他们没有看到死亡率的显著变化。
“令人放心的是，LTCH关闭后死亡率没有变化，但重要的是要探索结果是否存在其他重要差异，如并发症发生率、患者/家庭满意度以及出院地点的变化导致的功能康复。同样重要的是，要探索DNR率的增加是否真的是患者及其家人的结果Law补充道，他也是波士顿医疗中心的肺部和重症监护医生。
该发现在线发表在《美国医学会杂志》网络公开版上。
该研究由以下机构资助：美国国立卫生研究院（NIH）/美国国家心肺血液研究所（NHLBI）K23HL153482、美国国家转化科学促进中心（NCATS）1KL2TR001411、多丽丝·杜克慈善基金会、波士顿大学埃文斯初级学院优异奖学会，以及波士顿大学Chobanian&Avedisian医学院医学部职业投资奖学会。

来源：
https://www.news-medical.net/news/20231121/Long-term-acute-care-hospital-closures-may-have-unintended-consequences-for-patient-care.aspx

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