英国医学杂志今天发表的一项英国试验建议，拉直弯曲的鼻中隔（骨和软骨的薄壁分隔两个鼻孔之间的空间）的手术比鼻腔喷雾剂更有效，并且应该提供给至少具有中度症状（如呼吸中断）的成年人。

鼻中隔弯曲（偏斜）通常意味着一个鼻道比另一个鼻道窄，使其感觉阻塞，这会影响呼吸、睡眠或锻炼。矫正这种手术（鼻中隔成形术）是一种常见的手术。在2019-20年度，英格兰进行了16,700例鼻中隔成形术，但缺乏评估鼻中隔成形术的高质量证据，因此没有明确的使用指南。

为了解决这个问题，一组英国研究人员设计了鼻腔气道阻塞研究（NAIROS），为鼻中隔成形术的使用提供明确的证据和建议。他们的目的是为哪些患者可以从这种治疗中受益提供指导，并在整个英国标准化治疗。

该研究涉及378名成年人（平均年龄40岁;67%为男性），至少有中度鼻塞症状与鼻中隔偏斜有关，鼻塞和症状评估（NOSE）量表得分超过30分。参与者被随机分配接受鼻中隔成形术（188）或鼻腔类固醇和盐水喷雾剂形式的医疗管理（190）。

在六个月时，患者完成了鼻窦 - 鼻结果测试-22（SNOT-22），该测试评估了22种症状，每种症状的得分从0到5，分数越高表示症状越严重。该量表上的9分差异被定义为最小的临床重要差异。其他终点包括生活质量和鼻腔气流测量。研究开始时的年龄、性别和症状严重程度等潜在影响因素也被考虑在内。

六个月时，鼻中隔成形术组的平均SNOT-22评分为19.9，医疗管理组为39.5分 - 接受鼻中隔成形术的患者低（更好）20分。鼻中隔成形术组SNOT-22评分的改善保持在12个月，但程度较轻（21.2，而药物治疗组为30.4）。

与药物治疗相比，研究开始时症状更严重的患者报告了鼻中隔成形术后的更大改善。鼻中隔成形术组参与者的生活质量结局和鼻腔气流测量也有更多改善。

7名受试者（174名鼻中隔成形术患者中的4%）因鼻中隔成形术后出血再次入院，另有20名受试者（12%）需要抗生素治疗感染。研究人员承认，鼻塞可能有许多潜在的可能原因，他们在随机化之前没有寻求诊断或治疗，并表示外科医生进行鼻中隔成形术的经验 - 以及covid-19大流行 - 也可能影响他们的结果。

然而，他们得出结论：“与鼻腔类固醇和盐水喷雾剂的定义方案相比，鼻中隔成形术是治疗与鼻中隔偏斜相关的鼻塞的优越治疗方法。他们补充表示，最初的NOSE评分可以估计症状的可能改善，并指导患者和临床医生的决策。他们建议“出现与鼻中隔偏曲相关的鼻塞的成年人应该接受鼻中隔成形术。

这项新的试验为循证指南铺平了道路，专家在一篇相关社论中说。他们写道：“在NHS和许多其他卫生系统专注于解决等待手术的患者积压的时候，正在仔细审查外科手术的资金以节省成本，临床医生有责任确保其治疗的有效性。

“这些作者进行了一项具有里程碑意义的研究，显示了鼻中隔成形术对因鼻中隔偏曲而导致鼻塞的患者的医疗管理的有效性。至关重要的是，这些发现现在转化为指导，以确保为所有具有合适病理的患者提供这种有效的干预措施，“他们总结道。

 

来源：

https://www.news-medical.net/news/20231018/Surgery-to-straighten-a-crooked-septum-more-effective-than-nasal-sprays-trial-suggests.aspx

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