根据今天在2023年ESC大会热线会议上发表的最新研究，早期体外生命支持（ECLS）并不能提高计划进行早期血运重建的急性心肌梗死并发心源性休克患者的生存率。
心源性休克是急性心肌梗死住院患者死亡的主要原因。循证治疗仅限于罪犯病变的即时血运重建。然而，死亡率仍然很高，在30天内达到40-50%。为改善结果所做的持续努力已导致越来越多地使用主动机械循环支持设备来实现严重休克时的血液动力学稳定。特别是，静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的使用，也被称为ECLS，近年来增长了10倍以上。
ECLS能够提供全面的循环和呼吸支持，这与其他设备不同。然而，对心源性休克和急性心肌梗死患者进行ECLS的证据仅限于观察性研究和三项小型随机试验。7-10血液动力学支持的潜在益处可能被设备相关的局部和全身并发症（包括出血、中风、肢体缺血和溶血）的相当大风险所抵消。
ECLS-SHOCK是第一个研究ECLS对急性心肌梗死并发心源性休克患者死亡率影响的随机试验。来自德国和斯洛文尼亚44个中心的420名急性心肌梗死和心源性休克患者计划进行早期血运重建。参与者的中位年龄为63岁，19%为女性。患者被随机分配到早期ECLS加常规药物治疗组（ECLS组）或单独常规药物治疗（对照组）。
主要终点为30天时的全因死亡。次要终点包括机械通气时间、血流动力学稳定时间和是否需要肾脏替代治疗。安全性终点包括中度或重度出血和需要干预的外周血管并发症
最终分析共包括417名患者。ECLS组209名患者中有100名（47.8%）和对照组208名患者中的102名（49.0%）在30天出现全因死亡的主要终点（相对风险[RR]为0.98；95%置信区间[CI]0.80至1.19；p=0.81）。
ECLS组机械通气的中位持续时间较长：ECLS组为7天（四分位间距[IQR]4-12），对照组为5天（IQR 3-9），Hodges-Lehmann估计组间差异为1（95%CI 0-2）。两个治疗组的血液动力学稳定时间和肾脏替代治疗率相似。
关于安全终点，ECLS组中中度或重度出血发生率更高：ECLS组23.4%的患者与对照组9.6%的患者（RR 2.44；95%CI 1.50至3.95）。需要干预的外周血管并发症也更常见于ECLS组，ECLS组11.0%的患者和对照组3.8%的患者（RR2.86；95%CI 1.31至6.25）。
Holger Thiele（德国莱比锡大学莱比锡心脏中心首席研究员、教授）表示：“ECLS-SHOCK的结果表明，早期ECLS治疗并没有降低30天的死亡率，并发症也有所增加。这些发现可能导致这些设备在临床实践中停止常规使用。”

来源：
https://www.news-medical.net/news/20230828/ECLS-does-not-improve-survival-in-patients-with-acute-myocardial-infarction-complicated-by-cardiogenic-shock.aspx

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